Please wait. Loading...
 
Αποστολή σε φίλο
 
Γρίπη των χοίρων ή Swine flu ή H1N1 flu
Άρθρο σύνταξης
Τον Απρίλιο του 2009 ανακοινώθηκαν τα πρώτα κρούσματα στο Μεξικό και στις ΗΠΑ από τη γρίπη των χοίρων. Η γρίπη αυτή προκαλείται από τον ιό Η1Ν1 που είναι ένας νέος τύπος ιού που προκαλεί γρίπη τύπου Α και διασπείρεται ταχύτατα με αποτέλεσμα τον Ιούνιο του 2009 ο WHO (World Health Organization) να κηρύξει κατάσταση πανδημίας γεγονός που συνετέλεσε στην εμφάνιση ανησυχίας και φόβου ανάμεσα στο πληθυσμό. Η ονομασία “swine flu” εδόθη γιατί στην αρχή φάνηκε από τον εργαστηριακό έλεγχο ότι πολλά από τα γονίδια του ιού είναι παρόμοια με τα γονίδια ιών που προκαλούν γρίπη στους χοίρους. Εν συνεχεία όμως και μετά από πιο λεπτομερή ανάλυση απεδείχθη ότι ο ιός διαθέτει δύο γονίδια από τους ιούς της γρίπης που ανευρίσκονται στους χοίρους και γονίδια από τους ιούς που προκαλούν γρίπη στα πουλιά (avian) και στον άνθρωπο οπότε και υπερίσχυσε ο όρος «ανάμεικτος τετραμερής ιός» (quadruple reassortant virus)1.


Ο ιός μεταδίδεται από άνθρωπο σε άνθρωπο με τους ίδιους τρόπους που μεταδίδεται και η εποχική γρίπη (βήχας, πταρμός, επαφή). Τα συμπτώματα και σημεία που εμφανίζει η γρίπη Η1Ν1 είναι όμοια με αυτά που χαρακτηρίζουν την εποχική γρίπη τύπου Α (ορισμένα άτομα εμφανίζουν συχνότερα διάρροιες και εμέτους). Η νόσος μπορεί να εκδηλωθεί με ήπια έως σοβαρή μορφή ενώ πολλοί ασθενείς αναρρώνουν από μόνοι τους χωρίς ιατρική φροντίδα. Η γρίπη Η1Ν1 διαφέρει από την εποχική γρίπη στο ότι προσβάλλει λιγότερο συχνά τη τρίτη ηλικία (προσβάλλει κυρίως άτομα <65 ετών) και απαιτεί την εφαρμογή ειδικών διαγνωστικών δοκιμασιών για την ανίχνευση του ιού Η1Ν11. H επιδημιολογία της δεν είναι ακόμα σαφής αφού οι διάφοροι παράμετροι που τη καθορίζουν μεταβάλλονται όσο διαρκεί η διασπορά του ιού αλλά η μέγιστη επίπτωση της νόσου παρατηρείται σε άτομα ηλικίας 5-24 ετών ενω σε ηλικίες <65 ετών η επίπτωση είναι χαμηλότερη2,3. Η μέση ηλικία των ασθενών με επιβεβαιωμένη γρίπη Η1Ν1 που απαιτούν νοσηλεία είναι τα 20 έτη και αυτών που εμφανίζουν κακή έκβαση τα 37 έτη2. Οι παράγοντες κινδύνου που οδηγούν στην εμφάνιση σοβαρής νόσου είναι ίδιοι μ΄αυτούς που ισχύουν για την εποχική γρίπη τύπου Α (καρδιακή, ηπατική, νεφρική, αναπνευστική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης, ανοσοκαταστολή, κακοήθεια, κύηση) αλλά φαίνεται ότι στις έγκυες γυναίκες η επίπτωση είναι 4 φορές υψηλότερη απότι στον γενικό πληθυσμό ενω η κακοήθης παχυσαρκία πιθανά να διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της4. Η τελική διάγνωση της γρίπης Η1Ν1 στηρίζεται στην ανίχνευση του ιού Η1Ν1 με τη μέθοδο της αλυσωτής αντίδρασης πολυμεράσης ανάστροφης τρανσκριπτάσης αληθούς χρόνου ή με καλλιέργειες του ιού5. Οι ασθενείς που νοσούν από την 2009 H1N1 γρίπη διασπείρουν τον ιό 1 ημέρα πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων έως και 5-7 ημέρες αργότερα (σε ασθενείς με επηρεασμένη άμυνα και στα παιδιά η μετάδοση μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο).

Η αντιμετώπιση της γρίπης από Η1Ν1 αφορά τόσο στην πρόληψη όσο και στη θεραπεία. Η πρόληψη στηρίζεται στην αποφυγή έκθεσης των ατόμων (ειδικά των ευπαθών ομάδων) σε περιβάλλον μολυσμένο απο τον ιό (μη εισπνοή μολυσμένου αέρα), στην εφαρμογή των κανόνων υγιεινής (καθαρισμός χεριών πριν και μετά απο την επαφή με ασθενή ή με αντικείμενα που χρησιμοποιήθηκαν από τον ασθενή με σαπούνι και νερό ή με αλκοολούχα διαλύματα) και στη λήψη προστατευτικών μέτρων (μάσκα, γάντια, σκούφος, ποδιά, ποδανάρια) όταν υπάρχει επαφή με ασθενή που νοσηλεύεται στο νοσοκομείο. Μέχρι στιγμής δεν υπάρχει εμβόλιο έναντι της Η1Ν1 γρίπης αλλά οι ευπαθείς ομάδες εν αναμονή του εμβολίου μπορούν να εμβολιασθούν με το διαθέσιμο εμβόλιο έναντι της εποχικής γρίπης. Ως ευπαθείς ομάδες θεωρούνται τα παιδιά ηλικίας 6 μηνών-19 ετών, οι έγκυες γυναίκες, τα άτομα άνω των 50 ετών, οι ασθενείς με χρόνια νοσήματα, τα άτομα που ζουν σε ιδρύματα ή σε άλλα μέρη με συγχρωτισμό και τα άτομα που ασχολούνται με υπηρεσίες παροχής υγείας4.

Τα άτομα που πρέπει πρώτα να εμβολιασθούν με το νέο μονοδύναμο εμβόλιο έναντι του Η1Ν1 που πιθανά να είναι διαθέσιμο από τα τέλη Οκτωβρίου 2009 σύμφωνα με τις οδηγίες του Κέντρου Πρόληψης και Αντιμετώπισης των Νόσων στις ΗΠΑ είναι οι εξής 5 ομάδες α) οι έγκυες γυναίκες, β) τα άτομα που ζουν ή περιποιούνται/περιθάλπτουν νεογνά <6 μηνών, γ) το ιατρικό, νοσηλευτικό και παραϊατρικό προσωπικό, δ) τα άτομα ηλικίας 6 μηνών-24 ετών και ε) τα άτομα ηλικίας 25-64 ετών με συνυπάρχοντα νοσήματα που θεωρούνται υψηλού κινδύνου για την εμφάνιση επιπλοκών της γρίπης (Πίνακας)4.


Η θεραπεία της γρίπης Η1Ν1 περιλαμβάνει τη χορήγηση oseltamivir ή zanamivir. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται αντιικά και χορηγούνται για να μειώσουν την ένταση των συμπτωμάτων και τη διάρκεια της νόσου ενώ φαίνεται ότι προλαμβάνουν την εμφάνιση των επιπλοκών. Η χορήγηση των αντιικών εφαρμόζεται προφυλακτικά (για 10 ημέρες) εάν το άτομο είναι υψηλού κινδύνου να εμφανίσει γρίπη και θεραπευτικά (για 5 ημέρες) σε όλα τα άτομα που έχουν επιβεβαιωμένη εργαστηριακά γρίπη Η1Ν1. Η oseltamivir στους ενήλικες χορηγείται προφυλακτικά σε δόση 75 mg/ημέρα και θεραπευτικά 75 mg ανά 12 ώρες την ημέρα ενώ στα παιδιά άνω των 12 μηνών ανάλογα με το σωματικό βάρος6. Η zanamivir χορηγείται προφυλακτικά σε δόση 2 εισπνοών (5mg)/ημέρα και θεραπευτικά σε δόση 2 εισπνοών (5mg) ανά 12 ώρες την ημέρα ενώ στα παιδιά χορηγείται μεν στις ίδιες δόσεις αλλά σε ηλικίες άνω των 5 (προφυλακτικά) και 7 (θεραπευτικά) ετών6.

Η γρίπη από Η1Ν1 απαιτεί εγρήγορση για μείωση της μετάδοσης της, έγκαιρη θεραπεία για καλύτερη έκβαση και υπεύθυνη πληροφόρηση. Το σίγουρο είναι ότι δεν απαιτεί ΠΑΝΙΚΟ.

 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦIΑ

(βλέπε αγγλικό κείμενο)
© 2011 PNEUMON Magazine, Hellenic Bronchologic Society.
Developed by LogicONE Logo LogicONE