Please wait. Loading...
 
Αποστολή σε φίλο
 
Άρθρα ΧΑΠ
Τα παρακάτω επιστημονικά άρθρα είναι μελέτες περιπτώσεων ασθενών με ΧΑΠ
1. Alexeeff SA, Litonjua AA, Sparrow D, Vokonas PS, Schwartz J. Statin use reduces decline in lung function. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 742-747.

 

Η δημοσίευση αυτή αναφέρει τα αποτελέσματα διαδοχικών σπιρομετρήσεων σε ένα πληθυσμό 803 υπερηλίκων στη διάρκεια της δεκαετίας 1995-2005 και την πιθανή επίδραση της λήψης στατινών στην απώλεια αναπνευστικής λειτουργίας. Η χρήση στατινών συνδυάστηκε με μειωμένη απώλεια αναπνευστικής λειτουργίας (ελάττωση FEV1 κατά 10.9 ml ετησίως) συγκριτικά με αυτούς που δεν ελάμβαναν στατίνες (ελάττωση FEV1 κατά 23.9 ml ετησίως) ενώ το μέγεθος αυτού του οφέλους τροποποιήθηκε ανάλογα με την καπνιστική συνήθεια. Πιθανά οι στατίνες που έχουν αντιφλεγμονώδεις και αντιοξειδωτικές ιδιότητες πρέπει να μελετηθούν ως προς τη θέση τους στη θεραπεία τςη ΧΑΠ.

 

2. Ramsey SD, Shroyer AL, Sullivan SD, Wood DE. Updated evaluation of the cost-effectiveness of lung volume reduction surgery. Chest 2007; 131: 823-832.

 

Αυτή είναι μία οικονομική μελέτη που βασίστηκε στα αποτελέσματα της National Emphysema Treatment Trial (NETT) στην οποία συμπεριλήφθηκαν 1218 ασθενείς με εμφύσημα οι οποίοι μετά από πρόγραμμα αποκατάστασης τυχαιοποιήθηκαν είτε για εγχείρηση μείωσης πνευμονικού όγκου (LVRS) με φαρμακευτική αγωγή είτε μόνο για φαρμακευτική αγωγή. Φαίνεται ότι η LVRS είναι μία δαπανηρή μέθοδος θεραπείας με κόστος 140.000 δολλάρια για κάθε κερδισμένο χρόνο ποιοτικής ζωής (QALY), ενώ στην ιδιαίτερη υποομάδα των ασθενών που επωφελούνται περισσότερο από τη LVRS (ασθενείς με εμφύσημα άνω λοβών και χαμηλή ικανότητα άσκησης) το ίδιο κόστος ανέρχεται σε 77.000 δολλάρια/QALY. Αυτά τα κόστη αντιπροσωπεύουν ένα χρονικό ορίζοντα 5ετίας και υπογραμμίζουν την ανάγκη για πολύ προσεκτική επιλογή των ασθενών.

 

3. Soriano JB, Sin DD, Zhang X et al. A pooled analysis of FEV1 decline in COPD patients randomized to inhaled corticosteroids or placebo. Chest 2007; 131: 682-689.

 

Η μεταανάλυση ISEEC (Inhaled Steroids Effect Evaluation in COPD) έδειξε από 7 τυχαιοποιημένες μελέτες ότι υπάρχει όφελος επιβίωσης σε ασθενείς με μέτρια-σοβαρή ΧΑΠ που λαμβάνουν εισπνεόμενα στεροειδή. Όσον αφορά την απώλεια αναπνευστικής λειτουργίας όμως, δεδομένα από 3911 ασθενείς αυτών των μελετών, έδειξαν ότι στο πρώτο 6μηνο η λήψη εισπνεόμενων στεροειδών βελτίωσε τον FEV1, κυρίως σε γυναίκες και πρώην καπνιστές, όμως μετά από το 6μηνο ο ρυθμός ετήσιας απώλειας FEV1 δεν μεταβάλλεται από τα εισπνεόμενα στεροειδή.

 

4. Calverley PMA, Anderson JA, Celli B et al. Salmeterol and Fluticasone propionate and survival in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2007; 356: 775-789.

 

Η μελέτη TORCH είναι η πρώτη που μελετά την επίδραση συνδυασμού LABA/ICS συγκριτικά με placebo, LABA και ICS στην επιβίωση σε 6112 ασθενείς με FEV1 <50% προβλ σε διάρκεια 3 ετών. Παρατηρήθηκε ελάττωση του σχετικού κινδύνου για θάνατο κατά 17,5% σε αυτούς που λάμβαναν το συνδυασμό S/FP συγκριτικά με αυτούς που ελάμβαναν placebo, εύρημα που άγγιξε τα όρια της στατιστικής σημαντικότητας (p=0.052). Επιπλέον όμως καταγράφηκε μία στατιστικά σημαντική ελάττωση των παροξύνσεων καθώς και μία βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας αλλά και της ποιότητας ζωής στους ασθενείς που ελάμβαναν τον συνδυασμό.

 

5. Aaron SD, Vandemheen KL, Fergusson D et al. Tiotropium in combination with placebo, salmeterol, or fluticasone- salmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med 2007; 146: 545-555.

 

Πρόκειται για μία τυχαιοποιημένη, διπλή τυφλή μελέτη 449 ασθενών με μέτρια και σοβαρή ΧΑΠ που έλαβαν για 1 έτος είτε tiotropium+placebo, είτε tiotropium+salmeterol είτε tiotropium+salmeterol/fluticasone. Ο συνδυασμός tiotropium+salmeterol/fluticasone υπερείχε στατιστικά σημαντικά των άλλων στη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας και της ποιότητας ζωής, καθώς και στην ελάττωση των νοσηλειών.

 

6. Rennard SI, Fogarty C, Kelsen S et al. The safety and efficacy of infliximab in moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 926-934.

 

Λόγω της αποδεδειγμένης υπερέκφρασης του TNFa στη ΧΑΠ σχεδιάσθηκε αυτή η πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή μελέτη 234 ασθενών με μέτρια- σοβαρή ΧΑΠ που έλαβαν είτε placebo, είτε infliximab 3 mg/kg, είτε infliximab 5 mg/kg στις εβδομάδες 0, 2, 6, 12, 18, 24. Δεν διαπιστώθηκε κάποιο όφελος από την anti- TNFa θεραπεία στην ποιότητα ζωής, στην αναπνευστική λειτουργία, στην ικανότητα άσκησης, στη δύσπνοια και στις παροξύνσεις. Αντίθετα, έγινε εμφανής μία αυξημένη επίπτωση πνευμονίας και κακοήθειας στους ασθενείς που ελάμβαναν infliximab.

 

7. Calverley PMA, Sanchez-Toril F, McIvor A et al. Effect of 1-year treatment with roflumilast in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 154-161.

 

Έχει δειχθεί ότι η ροφλουμιλάστη, ένας από του στόματος αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης-4 βελτιώνει την αναπνευστική λειτουργία στη μέτριας βαρύτητας ΧΑΠ. Αυτή η τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή μελέτη είχε σαν στόχο τη διερεύνηση πιθανού οφέλους στην αναπνευστική λειτουργία και στις παροξύνσεις σε 1513 ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ (στάδια ΙΙΙ-ΙV). Στη ΧΑΠ σταδίου ΙΙΙ παρατηρήθηκε ένα μικρό αλλά σημαντικό όφελος στην αναπνευστική λειτουργία χωρίς κάποια επίδραση στις παροξύνσεις και στην ποιότητα ζωής. Όμως οι ασθενείς με ΧΑΠ σταδίου IV ωφελήθηκαν από τη ροφλουμιλάστη και στον αριθμό των παροξύνσεων.

 

8. Dahl M, Vestbo J, Lange P et al. C-reactive protein as a predictor of prognosis in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 250-255.

 

Οι ασθενείς με ΧΑΠ παρουσιάζουν μία προϊούσα συστηματική φλεγμονή δείκτης της οποίας είναι η CRP. Σε 8ετή προοπτική μελέτη 1302 ασθενών με ΧΑΠ στα πλαίσια της Copenhagen City Heart Study, φαίνεται ότι επίπεδα CRP >3 mg/L συνδυάζονται με αυξημένο κίνδυνο για νοσηλείες (HR=1.40) και θάνατο (HR=2.20). Άρα τα επίπεδα CRP αποτελούν ένα ισχυρό ανεξάρτητο παράγοντα έκβασης σε ασθενείς με ΧΑΠ.

 

9. Rutschmann OT, Cornuz J, Poletti PA et al. Should pulmonary embolism be suspected in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease? Thorax 2007; 62: 121-125.

 

Σε 123 ασθενείς με παρόξυνση μέτριας και σοβαρής ΧΑΠ που εισήχθησαν στο νοσοκομείο, έγινε έλεγχος για πνευμονική εμβολή με d-dimers, υπερηχογράφημα φλεβών κάτω άκρων και spiral CT scan. Ο επιπολασμός της πνευμονικής εμβολής ήταν 6.2% στους ασθενείς όπου υπήρχε κλινική υποψία και μόλις 1.3% σε αυτούς χωρίς κλινική υποψία. Αυτά τα αποτελέσματα δεν δικαιολογούν τη συστηματική εξέταση ρουτίνας για πνευμονική εμβολή σε ασθενείς με παρόξυνση ΧΑΠ.

 

10. Kardos P, Wencker M, Glaab T, Vogelmeier C. Impact of salmeterol/ fluticasone propionate versus salmeterol on exacerbations in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 144-149.

 

Πρόκειται για μία τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή μελέτη σε 994 ασθενείς με μέτρια ή σοβαρή παρόξυνση σοβαρού βαθμού ΧΑΠ και με ιστορικό συχνών παροξύνσεων. Οι ασθενείς έλαβαν είτε salmeterol/fluticasone είτε μόνο salmeterol για 44 εβδομάδες. Καταγράφηκε μία ελάττωση 35% των παροξύνσεων και μία μεγάλη επιβράδυνση του χρόνου για την πρώτη παρόξυνση (128 έναντι 93 ημερών) στην υποομάδα που έλαβε συνδυασμό S/FP συγκριτικά με την υποομάδα της μονοθεραπείας με σαλμετερόλη.

© 2011 PNEUMON Magazine, Hellenic Bronchologic Society.
Developed by LogicONE Logo LogicONE