Please wait. Loading...
 
Αποστολή σε φίλο
 
Άρθρα Υπεζωκότος
Τα παρακάτω επιστημονικά άρθρα είναι μελέτες περιπτώσεων σχετικά με το Υπεζωκότος
1. Chakrabarti B, Ryland I, Sheard J, Warburton CJ, Earis JE. The role of abrams percutaneous pleural biopsy in the investigation of exudative pleural effusions. Chest 2006; 129:1549-1555.

 

Η εργασία αυτή μελετά το ρόλο της βιοψίας υπεζωκότα με βελόνη Abrams στη διάγνωση εξιδρωματικών υπεζωκοτικών συλλογών. Όπως είναι γνωστό οι κυτταρολογικές εξετάσεις του υπεζωκοτικού υγρού είναι διαγνωστικές περίπου στο 60% των ασθενών με νεοπλασματική υπεζωκοτική συλλογή. Τα τελευταία χρόνια θωρακοσκοπικές τεχνικές με τη βοήθεια απεικονιστικών μεθόδων συμβάλουν αποφασιστικά στη διάγνωση με αποτέλεσμα η χρήση της βιοψίας με βελόνη Abrams να αμφισβητείται. Στη μελέτη που παρουσιάζεται εκτιμήθηκαν τα αποτελέσματα 75 ασθενών που υποβλήθηκαν σε τυφλή βιοψία με Abrams. Ιστός από τον υπεζωκότα ελήφθη στο 79% των ασθενών. Για όλες τις πιθανές διαγνώσεις η ευαισθησία της μεθόδου ήταν 38% και η ειδικότητα 100%. Στο 11% των εξετασθέντων αναφέρθηκε πνευμονοθώρακας. Οι συγγραφείς θεωρούν ότι τα αποτελέσματα τις μελέτης ενισχύουν τη συνέχεια της χρήσης βιοψίας με βελόνη Abrams. Στο κέντρο που έγινε η μελέτη, όπου η χρήση της βελόνης Abrams είναι ευρεία, φάνηκε ότι από τους 46 ασθενείς με διάγνωση νεοπλασματική υπεζωκοτική συλλογή στους 21 τέθηκε με Abrams, στους 12 με VATS και στους 2 με καθοδηγούμενη από αξονικό τομογράφο βιοψία. Ενώ στους υπόλοιπους 11 με κλινικά ή άλλα εργαστηριακά δεδομένα. Οι αναγνώστες όμως του άρθρου πρέπει να γνωρίζουν ότι η ιατρική θωρακοσκόπηση είναι διαγνωστική στο 95% των ασθενών με νεοπλασματική συλλογή. Ίσως επομένως η βιοψία δια βελόνης Abrams να είναι μια επιλογή όταν δεν είναι διαθέσιμη η θωρακοσκόπηση.

 

2. Kyropoulos Th, Kostikas K, Oikonomidi S, Tsilioni I, Nikoulis D, Germenis A, Gourgoulianis KI. Acute markers for the differentiation of infectious and malignant pleural effusions. Respiratory Medicine 2007; 101:910-918.

 

Στην εργασία αυτή μελετώνται τρεις δείκτες φλεγμονής οξείας φάσης CRP, IL-6 και TNF-α στη διαφορική διαγνωστική φλεγμονοδών από νεοπλασματικές υπεζωκοτικές συλλογές. Μελετήθηκαν 124 υπεζωκοτικές συλλογές από τις οποίες οι 97 ήταν εξιδρωματικές. Η CRP ήταν υψηλότερη στις παραπνευμονικές συλλογές, η IL-6 ήταν η υψηλότερη στις παραπνευμονικές και φυματιώδεις συλλογές και η TNF-α ήταν υψηλότερη στις φυματιώδεις σε σχέση με τις νεοπλασματικές υπεζωκοτικές συλλογές (ευαισθησία 96% και ειδικότητα 93%). Επομένως στις λεμφοκυτταρικές εξιδρωματικές υπεζωκοτικές συλλογές όπου υπάρχει διαφοροδιάγνωση μεταξύ φυματίωσης και νεοπλάσματος, οι δείκτες φλεγμονής οξείας φάσης όπως η IL-6 και κυρίως ο TNF-α μπορούν να βοηθήσουν ουσιαστικά στη διάγνωση. Στην Ελλάδα όπου η φυματιώδης υπεζωκοτική συλλογή είναι συχνή, οι δείκτες αυτοί σε συνδυασμό με άλλους όπως η Αδενοδιαμινάση και η Ιντερφερόνη ίσως είναι χρήσιμοι στη διάγνωση φυματιώδους υπεζωκοτικής συλλογής.

 

3. Creaney J, Yeoman D, Naumoff KL, Hof M, Segal S, Musk AW, De Klerk N, Horick N, Skates SJ, Robinson BWS. Soluble mesothelin in effusions: a useful tool for the diagnosis of malignant mesothelioma. Thorax 2007; 62:569-576

 

και απαιτεί επεμβατικές τεχνικές. Πολλοί καρκινικοί δείκτες όπως το CEA, CA 15,3, CA 72,4, CA 19,9, CA549 στον ορό του αίματος και κυρίως στο υπεζωκοτικό υγρό χρησιμοποιήθηκαν στη διάγνωση του μεσοθηλιώματος. Υπάρχουν όμως λίγα δεδομένα που δεν επιβεβαιώνουν την αξία αυτών των δεικτών στη διαφορική διάγνωση του μεσοθηλιώματος από άλλες κακοήθειες. Πρόσφατα βρέθηκε ένας νέος δείκτης η μεσοθηλίνη που είναι αυξημένη στον ορό του αίματος στο 84% των ασθενών με διαγνωσμένο μεσοθηλίωμα και μόνο στο 2% σε ασθενείς με άλλο καρκίνο ή νόσο του υπεζωκότα. Στη μελέτη που παρουσιάζεται οι συγγραφείς μέτρησαν την μεσοθηλίνη σε 52 ασθενείς με μεσοθηλίωμα, σε 56 με άλλη κακοήθεια του υπεζωκότα και σε 84 με υπεζωκοτική συλλογή καλοήθους αιτιολογίας. Αντίστοιχες μετρήσεις έγιναν και σε περιτοναϊκό υγρό. Η ειδικότητα της μεθόδου στη διάγνωση του μεσοθηλιώματος ήταν 98% και η ευαισθησία 67%. Σε μερικούς ασθενείς οι τιμές της μεσοθηλίνης στο υπεζωκοτικό υγρό ήταν αυξημένες ακόμα και μήνες πριν τεθεί η διάγνωση μεσοθηλιώματος ενώ ήταν αυξημένη στο υπεζωκοτικό υγρό και όχι στον ορό του αίματος. Φαίνεται ότι η μέτρηση της μεσοθηλίνης στον ορό και στο υπεζωκοτικό υγρό μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση μεσοθηλιώματος.

 

4. Copi A, Madhavan SM, Sharma SK, Sahn SA. Diagnosis and treatment of tuberculous pleural effusion in 2006. Chest 2007; 131:880-889.

 

Πρόκειται για μια ανασκόπηση στο θέμα της διάγνωσης και της θεραπείας της φυματιώδους υπεζωκοτικής συλλογής. Κύρια σημεία αυτής της ανασκόπησης είναι ότι από φυματιώδη υπεζωκοτική συλλογή πάσχει το 5% των ασθενών με φυματίωση. Το ποσοστό αυτό έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια σε ασθενείς που πάσχουν από AIDS. Επισημαίνεται η διαγνωστική αξία της αδενοδιαμινάσης, της ιντερφερόνης-γ και της PCR στο υπεζωκοτικό υγρό. Στη θεραπεία φαίνεται ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση των στεροειδών. Η ανασκόπηση αυτή επιλέχθηκε για να τονίσει ότι αρκετές από τις καθιερωμένες βιβλιογραφικά διαγνωστικές μεθόδους της φυματιώδους υπεζωκοτικής συλλογής δεν εφαρμόζονται σε αρκετά κέντρα στην Ελλάδα.

 

5. Qui-Li Liang, Huan-Zhong Shi, Xue-Jun Qin, Xiang-Dong Liang, Jing Jiang, Hai-Bo Yang. Diagnostic precision of tumor markers for malignant pleural effusion: a metaanalysis. Thorax published online, June 2007.

 

Η μεταανάλυση αυτή προσπαθεί να απαντήσει στο ερώτημα εάν είναι χρήσιμοι ένας ή περισσότεροι δείκτες στη διάγνωση νεοπλασματικής συλλογής. Είναι μια επίκαιρη εργασία με βάση τον πολύ μεγάλο αριθμό των εργασιών που μετρούν διαφόρους δείκτες στο υπεζωκοτικό υγρό και εκτιμούν την συμβολή τους στη διαφορική διαγνωστική της υπεζωκοτικής συλλογής. Μελετήθηκαν 29 πρωτότυπες εργασίες και βρέθηκε ότι ένας δείκτες μόνο δεν συμβάλει στη διάγνωση νεοπλασματικής υπεζωκοτικής συλλογής. Ο συνδυασμός δύο ή περισσότερων δεικτών υπερέχει στην ευαισθησία. Φαίνεται ότι σε αυτές τις περιπτώσεις ένας από τους δείκτες πρέπει να είναι το καρκινοεμβρυικό αντιγόνο (CEA). Είναι απαραίτητη όμως η ερμηνεία αυτών των μετρήσεων παράλληλα με κλινικά και άλλα εργαστηριακά δεδομένα.

 

6. Kolditz M, Halank M, Schiemanck CS, Schmeisser A, Hoffken G. High diagnostic accuracy of NT-proBNP for cardiac origin of pleural effusions. European Respiratory Journal 2007; 1; 109:933-8

 

Τα καρδιακά νατριουριτικά πεπτίδια προέρχονται από πρόδρομες μορφές ορμονών. Τα νατριουρητικό πεπτίδιο Β τύπου (ΒΝΡ) συντίθεται από τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα από την πρόδρομη ουσία (pre-pro BNP). Το BNP είναι η βιολογικά ενεργή ορμόνη ενώ υπάρχει και ένα αδρανές πεπτίδιο το (ΝΤ-pro BNP). Το BNP και το ΝΤ-pro BNP εκκρίνονται σε ισομοριακή βάση αλλά το ΝΤ-pro BNP έχει μεγαλύτερη ημίσεια ζωή στο πλάσμα από το BNP. Στην εργασία που παρουσιάζεται οι συγγραφείς μέτρησαν το ΝΤ-pro BNP στον ορό και στο υπεζωκοτικό υγρό σε 93 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε παρακέντηση υπεζωκότα. Οι τιμές ήταν αυξημένες σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Η ευαισθησία της μεθόδου ήταν 90% και η ειδικότητα 93%. Αν και η διάγνωση της υπεζωκοτικής συλλογής που οφείλεται σε καρδιακή ανεπάρκεια γίνεται τις περισσότερες φορές με κλινικά κριτήρια η μέτρηση του ΝΤ-pro BNP αποτελεί έναν σημαντικό και αξιόπιστο δείκτη.

 

7. Pintelon I, Brouns I, De Proost I, Van Meir F, Timmermans JP, Adriaensen D. Sensory receptors in the visceral pleura: neurochemical coding and live staining in whole mounts. Am J Respir Cell Mol Biol 2007;36:541-51

 

Πρόκειται για μια ανοσοιστοχημική μελέτη που έγινε στον πνευμονικό υπεζωκότα με σκοπό να ανακαλύψει υποδοχείς «ευαισθησίας» πόνου. Τα δεδομένα της βιβλιογραφίας είναι αμφιλεγόμενα. Τομές σε υπεζωκότα ποντικιού έδειξαν τέτοιους υποδοχείς κυρίως στην επιφάνεια του πνεύμονα στις μεσολόβιες σχισμές και στο μεσοθωράκιο. Η μελέτη αυτή εξηγεί κλινικές παρατηρήσεις που έχουν σχέση με τον θωρακικό πόνο και δημιουργεί ένα ενδιαφέρον μοντέλο για μελλοντικές μελέτες στην παθοφυσιολογία του υπεζωκότα.

 

8. Porcel JM, Light RW. Diagnostic Approach to Pleural Effusion in Adults. Am Fam Physician 2006; 73:1211-20

 

Η ανασκόπηση αυτή είναι γραμμένη από τον RW Light το 2006 και παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για κάθε γιατρό όπως φαίνεται και από το περιοδικό οικογενειακής ιατρικής που δημοσιεύθηκε. Μερικά σημεία από την ανασκόπηση είναι ότι η πνευμονική εμβολή είναι από τις συχνές αιτίες εξιδρωματικής και διιδρωματικής υπεζωκοτικής συλλογής, περίπου τρεις φορές συχνότερη από την κίρρωση του ήπατος. Ηωσινόφιλα περισσότερα από 10% στο υπεζωκοτικό υγρό δεν συμβάλουν ουσιαστικά σε καμμία διάγνωση. Τονίζει επίσης την αξία της αδενοδιαμινάσης σε συνδυασμό με τον λεμφοκυτταρικό τύπο στη διάγνωση της φυματιώδους υπεζωκοτικής συλλογής και την έναρξη αντιφυματικής αγωγής.

 

9. Santill N, Doherty P, Argote-Greene LM, Guzman-Sanchez M. Thoracoscopic management of primary spontaneous pneumothorax. Am Surg 2006; 72:145-9

 

Πρόκειται για μια μελέτη δημοσιευμένη σε χειρουργικό περιοδικό που ασχολείται με τη θωρακοσκοπική αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς αυτόματου πνευμοθώρακα. Μελετήθηκαν 55 ασθενείς. Από αυτούς οι 53 είχαν προηγούμενο ιστορικό τουλάχιστον ενός πνευμοθώρακα. Η αξονική τομογραφία ήταν παθολογική σε 19 ασθενείς. Ο χρόνος της επέμβασης ήταν περίπου 1 ώρα. Δεν υπήρχαν διεγχειρητικές επιπλοκές. Συμπερασματικά ο πρωτοπαθής αυτόματος πνευμοθώρακας μπορεί να αντιμετωπισθεί θωρακοσκοπικά με τμηματική αφαίρεση του πάσχοντος πνεύμονα και χειρισμούς στον τοιχωματικό και διαφραγματικό υπεζωκότα.

 

10. Kouritas VK, Hatzoglou C, Foroulis CN, Χevas Α, Gourgoulianis ΚΙ, Μolyvdas PΑ. Low glucose level and low pH after the electrochemical function of human parietal pleura. Eur Respir J2007; 30:354-357.

 

Η χαμηλή γλυκόζη και το χαμηλό pH μεταβάλλει την ηλεκτροφυσιολογική λειτουργία του φυσιολογικού ανθρώπινου τοιχωματικού υπεζωκότα. Η χαμηλή γλυκόζη και το χαμηλό pH αποτελεί εύρημα στις εργαστηριακές μετρήσεις των παραπνευμονικών συλλογών, ορισμένων νεοπλασματικών (όπως καρκίνος πνεύμονα) ή αυτοανόσων (όπως ρευματοειδούς αρθρίτιδας) πλευριτικών συλλογών. Μελετήθηκε η επίδραση διαλυμάτων χαμηλής γλυκόζης και χαμηλού pH στην ηλεκτροφυσιολογία του φυσιολογικού τοιχωματικού υπεζωκότα. Τμήματα τοιχωματικού υπεζωκότα ελήφθησαν από ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θωρακοχειρουργικές επεμβάσεις. Η χαμηλή γλυκόζη και το χαμηλό pH που μετράται στις υπεζωκοτικές συλλογές προκαλούν μεταβολή στις ηλεκτροφυσιολογικές ιδιότητες του φυσιολογικού τοιχωματικού υπεζωκότα και θα μπορούσαν να αποτελέσουν επιπρόσθετους παράγοντες στην πορεία ανάπτυξης των πλευριτικών συλλογών.

 

 

© 2011 PNEUMON Magazine, Hellenic Bronchologic Society.
Developed by LogicONE Logo LogicONE